Akute allergische Kontaktdermatitis

Definition

Akute allergische Kontaktdermatitis

Die akute allergische Kontaktdermatitis stellt den am häufigsten vorkommenden Ekzemtyp dar und istAusdruck einer Immunreaktion vom Typ IV. Sie ist durch eine Ekzemreaktion (Erythem, Bläschen, Exsudation, Papeln, Schuppen, Exsikkation) als Folge einer Einwirkung exogener Allergene gekennzeichnet.

Ätiologie

Akute allergische Kontaktdermatitis

Zu den Ursachen der akuten allergischen Kontaktdermatitis zählen:

• T-Zell-vermittelte Immunreaktion (Typ-IV-Reaktion nach Coombs)  

• 1. Schritt: Sensibilisierung von TH1-Zellen  gegen Kontaktallergen (dauert etwa 5-7 Tage)

• 2. Schritt: durch erneuten Kontakt mit dem Allergen: Aktivierung der TH1-Zellen - akute Ekzemreaktion nach 24-72 Stunden

Zu den häufigsten Allergenen zählen [1]:

• Metalle
• Harze
• Gummistoffe
• Desinfizienzien
• Konservierungsstoffe
• Duftstoffe
• Pharmaka
• Pflanzen, v.a. Korbblütler

Endogene Faktoren, die die Entwicklung einer akuten allergischen Kontaktdermatitis begünstigen [2]:

• das Geschlecht
• das Alter
• die ethnische Zugehörigkeit
• eine atopische Diathese
• begleitende Hauterkrankungen
• Medikamenteneinnahme
• Rauchen
• genetische Faktoren

Epidemiologie

Akute allergische Kontaktdermatitis

Zur Epidemiologie der akuten allergischen Kontaktdermatitis:

• Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 15% [2]
  

• die jährliche Prävalenz liegt bei ca. 7% [2]
  

• zu den Antigenen, die am häufigsten eine akute allergische Kontaktdermatitis auslösen, zählen Nickel und Duftstoffe [2]
  

Differentialdiagnosen

Akute allergische Kontaktdermatitis

• Sezary-Syndrom
• Lymphozytäre Infiltration der Haut
• Morbus Bowen der Haut
• Morbus Paget
• Lichen simplex chronicus
• Arzneimittelexanthem
• Nummuläres Ekzem
• Seborrhoisches Ekzem
• Dyshidrose
• Atopisches Ekzem
• Dyshidrosiformes allergisches Kontaktekzem
• Chronisches allergisches Kontaktekzem
• Hämatogene allergische Kontaktdermatitis
• Akute toxische Kontaktdermatitis
• Pityriasis simplex
• Windeldermatitis
• Allergische Kontaktstomatitis
• Pustulosis palmoplantaris
• Skabies
• Tinea manus et pedis
• Tinea corporis
• Candidaintertrigo
• Lupus vulgaris
• Phlegmone
• Impetigo contagiosa
• Erysipel
• Mykotische Konjunktivitis
• Kutane T-ZeII-Lymphome
• Nahrungsmittelallergien
• Exsikkationsekzem
• Psoriasis vulgaris
• Hautpflege bei empfindlicher und leicht reizbarer Haut
• Allergische Dermatitis des äußeren Gehörgangs
• Anaphylaktischer Schock
• Allergische Reaktion

Anamnese

Akute allergische Kontaktdermatitis

Bei der akuten allergischen Kontaktdermatitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann? Wo?
• Rötung der Haut? Bläschen? Schuppung? Nässen?
• Juckreiz?
• Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
• zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
• Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
• welcher Beruf wird ausgeübt?
• Waren die Hauterscheinungen in arbeitsfreien Zeiten abgeheilt?
• Freizeitaktivitäten? Kontakt zu Gummi, Metallen?
• sind Allergien bekannt?
• Haustiere?
• Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen? Asthma?
• Ähnliche Fälle in der Umgebung?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

Akute allergische Kontaktdermatitis

Zur diagnostischen Abklärung der akuten allergischen Kontaktdermatitis sind relevant [1; 2]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• dabei insbesondere Untersuchung des gesamten Integuments: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt? Nagelveränderungen?

• Labor: BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE

• spezielle Allergiediagnostik: 
• Atopie-Score
• Prick-Test
• Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]

• Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
• histologische Untersuchung: selten indiziert

Klinik

Akute allergische Kontaktdermatitis

Die akute allergische Kontaktdermatitis ist durch folgende Charakteristika gekennzeichnet:

• Auftreten des Ekzems vom primären Kontaktbereich der Noxe ausgehend
• unscharf begrenzte schuppende Erytheme
• Knötchenbildung
• Bläschen mit klarer Flüssigkeit
• Nässen der betroffenen Areale
• Erosion und Krustenbildung
• Lichenifizierung und Rhagadenbildung
• Pruritus 
• Streuphänomene

Therapie

Akute allergische Kontaktdermatitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei akuter allergischer Kontaktdermatitis umfassen folgende Aspekte [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

• Schulung bezüglich der Hautpflege und Optimierung des Hautschutzes
• Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene
• auf ausreichende Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz (Handschuhe, Masken, etc.) ist zu achten

Medikamentöse Therapie:

• topische Steroidapplikation: Auswahl des Glukokortikoids in Abhängigkeit von Lokalisation und Schweregrad der Kontaktdermatitis, Beginn mit starken, fluorierten Steroiden, im Verlauf Wechsel zu Hydrokortison-Präparaten, z.B. Prednicarbat oder Flumetason, 2x tgl. auf die betroffenen Hautpartien auftragen

• ggf. kurzzeitige systemische Therapie mit Kortikosteroiden, z.B. Prednisolon 20-40mg/d p.o.

• Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin 1x tgl. 10mg oral

• bei nässenden Ekzemen: feuchte Umschläge oder Lotionen

• bei Austrocknung: lokale Applikation von Fettsalben

• bei chronischen Ekzemen: fettende Salben mit Ichthyol und Teerzusätzen; bei chronischen Handekzemen ggf. Ciclosporin A, z.B. 2,5mg/kgKG/d oral in 2 ED (Laborkontrollen!)

Komplikationen

Akute allergische Kontaktdermatitis

Komplikationen der akuten allergischen Kontaktdermatitis [1]:

• besteht die Exposition gegenüber dem auslösenden Allergen über einen längeren Zeitraum hinweg, so können sich die betroffenen Hautareale in die gesunde Umgebung ausbreiten

Zusatzhinweise

Akute allergische Kontaktdermatitis

Zusatzhinweise zur akuten allergischen Kontaktdermatitis:

• die akute allergische Kontaktdermatitis ist im Kindesalter selten, nimmt mit zunehmender Dauer und Intensität der Exposition zu [1]

• die Auslösung der Kontaktdermatitis durch Berufsstoffe ist zu prüfen [2]

• wenn ein beruflicher Zusammenhang möglich ist, ist ein Hautarztbericht zu erstellen [2]

• wird bereits der Verdacht auf eine berufliche Auslösung geäußert, so muss umgehend eine BG-Meldung erfolgen [2]

Literaturquellen

Akute allergische Kontaktdermatitis

1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
   Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)