Aktinomykose

Definition

Aktinomykose

Die Aktinomykose stellt eine, meist durch Actinomyces israelii ausgelöste, Infektionskrankheit dar.

Die Aktinomykose ist gekennzeichnet durch Bildung derber, entzündlicher Knoten und Infiltrationen, Fistelbildungen und subkutaner Abszessbildung mit serös-eitrigem Inhalt, welcher die typischen Aktinomycesdrusen enthält.

Ätiologie

Aktinomykose

Die Aktinomykose wird verursacht durch den Erreger:

• Actinomyces israelii: grampositives Bakterium, nicht säurefest, anaerob,                                Keim der normalen Standortflora im Mund-Rachen-Raum und sporadisch auch im Darm    

Es kommt zu endogenen Infektionen unter Beteiligung anderer Bakterien. Mischinfektionen mit Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomans aeruginosa, Fusobakterien, Actinobacillus actinomycetemcomitans sind häufig. [6;1]

Epidemiologie

Aktinomykose

Die Aktinomykose charakterisiert sich durch weltweites Auftreten. [4]
Sie kommt häufiger bei Land- als bei Stadtbevölkerung vor. [4]

Risikofaktoren für eine Aktinomykose stellen dar:

• kariöse Zähne
• Operationen am Darm
• Tier- und Menschenbisse
• langliegende Diaphragmen

Differentialdiagnosen

Aktinomykose

• Zahnfistel
• Tinea capitis
• Sporotrichose
• Tertiärstadium (Syphilis)
• Lymphogranuloma venereum
• Tuberculosis cutis colliquativa
• Lupus vulgaris
• Schankriforme Pyodermie
• Plattenepithelkarzinom des Lids
• Tinea capitis
• Plattenepithelkarzinom der Lippe
• Mundbodenabszess
• Plattenepithelkarzinom der Nase
• Lupus vulgaris
• Odontogene Fisteln
• Osteomyelitis

Anamnese

Aktinomykose

Bei der Aktinomykose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Seit wann?
• Entwicklung?
• Infektionsquelle bekannt / schlechte Mundhygiene?
• vor Kurzem operiert worden?
• vor Kurzem gebissen worden?
• Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust? (Bei abdominaler Aktinomykose)
• Husten, Auswurf, Schmerzen beim Atmen? (Bei thorakaler Aktinomykose)
• Ulzerationen?
• Lokale Hyperthermie?

Diagnostik

Aktinomykose

Zur diagnostischen Abklärung der Aktinomykose sind relevant:

Anamnese:

• Bissverletzung?
• vorangegangene Operationen im Abdominalbereich?

Klinischer Befund

Bakterieller Abstrich/Labor:

• unter reduziertem Sauerstoff kulturelle Anzüchtung auf Hirn-Herz-Dextrose-Agar

Histologie:

• Nachweis der charakteristischen Drusen (schwefelgelbe Granula = Bakterienhaufen)[1]   PAS-pos. Eiterbestandteile [6]

Klinik

Aktinomykose

Man unterscheidet bei der Aktinomykose drei klinische Formen, je nach Eintrittspforte:

Zervikofaziale Aktinomykose:

• häufigste Form: 50% aller Infektionen
• Eintrittspforte Zahnfleisch, Mundboden, Wangenschleimhaut oder Unterkiefer
• Erst brettharte, entzündliche Indurationen, dann Anschwellung der Wangenregion
• Entstehung sek. Hautaktinomykosen
• frühzeitiger Knochenbefall: Osteomyelitis
• Entzündliche Infiltrate
• auf Druck u.U. Eiterentleerung
• Blaurote Verfärbung
• Hypertherm 
• Kleine Ulzerationen
• keine Lymphknotenbeteiligung!
• Sekret mit kleinen, gelben Körnchen = Actinomycesdrusen

Abdominale Aktinomykose:

• Nach operativer Versorgung, Entzündungen oder Trauma
• Intraabdominelle Tumormasse
• Psoasabzess häufig: Hohes Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß
• Sek. Hautbeteiligung
• Sonderform: pelvine Aktinomykose

Thorakale Aktinomykose:

• Bei Lungenbefall nach Aspiration
• Hustenreiz, Pleuraschmerzen, Auswurf
• Abszedierende Fistelgänge - Hautbeteiligung 

Therapie

Aktinomykose

Die Therapie der Aktinomykose muss chirurgisch UND systemisch erfolgen!

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Aktinomykose umfassen folgendes:

Chirurgische Behandlung:

• Inzidieren und drainieren der Abszesse
• Exzision chronisch-fibrotischen Gewebes

Systemische Behandlung mit:

• Resistenzbestimmung und Antibiogramm!
• Zervikofaziale Form: Amoxicillin 30 mg/Clavulansäure 3 mg/kg KG 3x/d über 2 Wochen [1]
• bei Penicillinallerie: Clindamycin/Tetrazykline

Komplikationen

Aktinomykose

Typische Komplikation der Aktinomykose ist:

• Osteomyelitis bis hin zum Tod
• Fistelbildungen
• entstellende Veränderungen

Zusatzhinweise

Aktinomykose

Zu der Aktinomykose liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Aktinomykose

1. (2010) Sterry W, Paus R - Checkliste Dermatologie - Georg Thieme Verlag, Stuttgart
2. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
3. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
4. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
5. (2010) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe
6. (2003) Altmeyer P., Dirschka Th., Hartwig R. - Klinikleitfaden Dermatologie - Urban & Fischer