A-Kategorie nach CDC: Asymptomatische oder akute HIV-Krankheit oder Lymphadenopathie-Syndrom

Definition

A-Kategorie nach CDC: Asymptomatische oder akute HIV-Krankheit oder Lymphadenopathie-Syndrom

In der Kategorie A nach Klassifikation der CDC (Centers for Disease Control) werden diejenigen HIV-Infizierten zusammengefasst, die außer des Lymphadenopathiesyndroms oder einer akuten HIV-Krankheit keine Symptome von AIDS zeigen.

Ätiologie

A-Kategorie nach CDC: Asymptomatische oder akute HIV-Krankheit oder Lymphadenopathie-Syndrom

Ursächlich ist eine Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus)

• Übertragung verläuft relativ häufig genital - genital, öfter genital - anal (Mikroverletzungen der Analschleimhaut)
• prä- oder perinatale Infektion des Kindes
• infizierte Blutprodukte
• bei transurethralen Eingriffen = Gefahr bei Umgang mit Urin HIV-Infizierter
• Wahrscheinlichkeit sich bei Nadelstichverletzungen oder Schleimhautkontakt mit HIV-haltigem Marierial zu infizieren, wird als gering beschrieben

• Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
• Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

• Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

• HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
• HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
• ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

zu weiterer Einteilung, s. Zusatzhinweise

Epidemiologie

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Die Epidemiologie der HIV A-Kategorie nach CDC liest sich wie folgt 

• Nach WHO zur Zeit ca. 33.2 Mio. Menschen weltweit mit HIV infiziert
• ca. 4,3 Mio. Neuerkrankungen pro Jahr
• in Deutschland: ca. 56.000 HIV Infizierte im Jahr 2006 (die tatsächliche Infektionsrate ist wahrscheinlich doppelt so hoch)
• die Inzidenz beträgt in Deutschland etwa 3:100.000
• eine gesteigerte Prävalenz gibt es bei: 

1. Homosexuellen
2. Menschen mit Herkunft aus Hochrisikogebiet
3. Menschen mit häufigen ungeschütztem Geschlechtsverkehr
4. i.v. Drogenabhängige

Differentialdiagnosen

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• Infektiöse Mononukleose
• Influenza A
• Influenza B

Anamnese

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Die Symptome der akuten Phase einer HIV-Infektion der A-Kategorie können einer Mononukleose oder einem grippalen Infekt ähneln.

• Negative CMV und EBV-Serologie?
• Abgeschlagenheit?
• Fieber, Nachtschweiß?
• Lymphadenopathie?
• Leukozytopenie?
• Häufiger Partnerwechsel/ neuer Partner?

Diagnostik

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Neben unspezifischen Symptomen (s. Anamnese), zeigt sich eine HIV Infektion der A-Kategorie  in der Labordiagnostik:

• CMV, EBV, Hepatitis Serologie abklären → negativer Befund spricht für HIV

• HIV-Antigen-Antikörpertest innerhalb von 2-28 Wochen nach Infektion:

1. Suchtest (ELISA), bei positivem Ergebnis →
2. Bestätigungstest (Westernblot).

• HIV-PCR - Nachweis des Virusgenoms im Blut 3-10d nach Infektion möglich, negatives Ergebnis kein Ausschlusskriterium

Klinik

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Die Klinik der HIV Infektion (A-Kategorie) umfasst:

• Akute HIV-Krankheit: Grippeähnliche / Mononukleoseartige Symptomatik
• Lymphadenopathiesyndrom (LAS): Mindestens an zwei extrainguinalen Lokalisationen, geschwollene >1cm, nicht druckschmerzhafte Lymphknoten

Alle diese Krankheitszeichen verschwinden ca. nach 3-4 Wochen.

Therapie

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Bei der Therapie von HIV (A-Kategorie nach CDC) gilt zu beachten:

• antiretrovirale Therapie (ART, nicht kurativ) ab einer T-Helferzellzahl unterhalb von 350/μl oder bei einer sehr dynamischen Entwicklung der Viruslast:

HAART - 2 x NRTI + NNRTI oder 2 x NRTI + PI

NRTI (KI 1. Trimenon SS, Stillen; relative Nieren-, Leber- und Pankreaserkrankungen, Alkoholmissbrauch, Neuropathien)

• Zidovudin – 500-600 mg/d
• Tenofovir – 245 mg/d
• Lamivudin – 300 mg/d
• Emtricitabin – 200 mg/d

alternativ:

• Abacavir – 600 mg/d

NNRTI

• Nevirapin – 200-400 mg/d

PI

• Lopinavir – 800 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
• Darunavir – 1200 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
• Tipranavir – 500 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d

alternativ:

• Indinavir – 1600 mg/d
• Nelfinavir – 2500 mg/d
• Saquinavir – 2000 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
• Amprenavir – 120 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
• Atazanavir – 300 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d

Reserve-Therapeutika: 

• Tipranavir – 500 mg/d p.o.

• Darunavir – 800-1200 mg/d p.o. + Ritonavir max. 100 mg/d p.o.

Zu vermeidende Kombinationen (höhere Toxizität oder fehlende Evidenz):

Lamivudin + Emtricitabin
Stavudin + Zidovudin, Didanosin oder Zalcitabin
Tenofovir + Didanosin oder Abacavir

• Behandlung von opportunistischen Infektionenje nach Indikation

• Psychiatrische/ psychologische Betreuung, v.a. kurz nach Diagnose der HIV-Infektion sinnvoll

Komplikationen

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Bei HIV Infektionen der A-Kategorie nach CDC (Asymptomatische oder akute HIV Krankheit oder Lymphadenopatie - Syndrom) treten noch keine Komplikationen auf.

• Der akuten - HIV Krankheit folgt ein asymptomatisches Stadium für durchschnittlich 10 Jahre.
• Danach Manifestation von AIDS.
• Resistenzentwicklung möglich

Zusatzhinweise

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Einteilung HIV (CDC - Kategorie A)

Untergruppierung entsprechend der CD+ T-Lymphozyten:

• > 500 /μl -  A1
• 200 - 499/μl - A2
• < 200/μl - A3

Die akute HIV-Krankheit oder ein Lymphadenopathie - Syndrom scheinen keine prognostische Bedeutung für den Verlauf im A-Stadium zu haben.

Literaturquellen

A-Kategorie nach CDC: Asymptomatische oder akute HIV-Krankheit oder Lymphadenopathie-Syndrom

1. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
2. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
3. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
4. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
5. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
6. (2006) - Dörner K. - Klinische Chemie und Hämatologie - Thieme, Stuttgart