Akanthamöben-Keratitis

Definition

Akanthamöben-Keratitis

• Die Akanthamöben-Keratitis ist eine schwere Keratitisform mit Abszedierung, die v.a. bei Kontaktlinsenträgern( insbesondere Dauerkontaktlinsenträgern) vorkommt

Ätiologie

Akanthamöben-Keratitis

Die Ursachen der Akanthamöben-Keratitis sind:

• Akanthamöbe= Protozoon, gelangt über kontaminierte Fremdkörper wie z.B. Kontaktlinsen in das Auge
• auch replizierender Trophozoit oder Zyste
• Vorkommen: Boden, Wasser(Schwimmbäder), Mundhöle, Luft, Kontaktlinsenlösungen

Epidemiologie

Akanthamöben-Keratitis

• Die Akanthamöben-Keratitis tritt oft bei jungen Patienten auf

Differentialdiagnosen

Akanthamöben-Keratitis

• Bakterielle Konjunktivitis
• Keratoconjunctivitis sicca
• Hyposphagma
• Glaukomanfall
• Episkleritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Keratitis parenchymatosa, Keratitis interstitialis
• Keratitis disciformis
• Rezidivierende Erosio corneae
• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Virale Konjunktivitis
• Keratokonjunktivitis epidemica
• Skleritis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Iritis

Anamnese

Akanthamöben-Keratitis

Bei der Akanthamöben-Keratitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• starke Schmerzen?
• Lichtscheu?
• Augentränen?
• Visusreduktion?
• Kontaktlinsenträger?

Diagnostik

Akanthamöben-Keratitis

Zur diagnostischen Abklärung der Akanthamöben-Keratitis sind relevant:

• Anamnese: Kontaktlinsenträger!
• Spaltlampe
• Probenentnahme u. Kultur
• histologischer Nachweis von Amöbenzysten, Färbung: Gram, Papanicolaou, Giemsa, H.E.

Klinik

Akanthamöben-Keratitis

Die Akanthamöben-Keratitis kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• dendritische, punktförmige od. diffuse subepitheliale Infiltrate
• Ringinfiltrat des anterioren Stromas(Ringabszess)
• Chemosis
• konjunktivale, ziliare Injektion
• rez. fluoreszeinpositive Epitheldefekte

Therapie

Akanthamöben-Keratitis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Akanthamöben-Keratitis umfassen folgendes:

• systemisch Ketoconazol p.o. 1-mal tgl. 200- 600 mg bei schweren Verläufen (KI: Gravidität, geburtsfähiges Alter, Leberfkt. überprüfen!)
• auch orales Schmerzmittel bei schwerem Verlauf
• lokal:
• Propamidin (epitheltoxisch)
• Neomycin (epitheltoxisch) od. Polymyxin od. Gramicidin AT stdl. odre auch öfter, innerhalb eines Monats Reduktion auf 4-mal tgl., weiter für 1 Jahr
• Atropin 1% AT 3-mal tgl. über 1 Monat
• 0,02%iges Polyhexamethylenbiguanid, Herstellung: Baquacil verdünnt 1: 1000 in Lösung künstlicher Tränen
• alle 3 Tropfen über 1-3 Tage stdl., 4-7 Tage lang 2-stdl. tagsüber, 4-stdl. nachts, 7-21 Tage lang 4-stdl., 1-mal tgl. über 6-12 Monate(aufgrund Toxizität ohne Neomycin)
• künstliche Tränen nach Bedarf
• Hexamidin kann als Ersatz von Propamidin verwendet werden, evtl. Miltefosin
• Keratoplastik falls erforderlich od. bei Visusreduktion durch Narben nach ca. 1-jähriger Therapie

Komplikationen

Akanthamöben-Keratitis

Bei der Akanthamöben-Keratitis kommen folgende Komplikationen vor:

• kann chronisch werden
• schwierige lange Therapie
• stromale Nekrosen
• Descementozele
• Perforationen
• Vernarbungen
• evtl. Keratoplastik nötig

Zusatzhinweise

Akanthamöben-Keratitis

• Standarttherapie beseitigt Erreger der Akanthamöben-Keratitis oft nicht
• Visuserholung nach 3-4 Monaten

Literaturquellen

Akanthamöben-Keratitis

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer