AIDS in der Schwangerschaft

Definition

AIDS in der Schwangerschaft

AIDS = acquired immune deficiency syndrome ist das Vollbild der HIV-Erkrankung, welche durch die Viren HIV 1+2 ausgelöst wird.

Ätiologie

AIDS in der Schwangerschaft

Die Ätiologie von AIDS/HIV ( = human immunodeficiency virus) stellt sich folgendermaßen dar:

• Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
• Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

• parenterale, sexuelle sowie prä- und perinatale  Übertragung und Übertragung während des Stillens möglich
• Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

• HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
• HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
• ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

Epidemiologie

AIDS in der Schwangerschaft

• Erste Erkrankungsfälle in Deutschland 1981
• 2007 weltweit 33 Mio. Menschen infiziert, davon in Deutschland 59.000,
• prädisponierend sind Homosexualität und Drogenkonsum,
• bei seropositiver Mutter besteht ein Infektionsrisiko für das Ungeborene von 15-25% ohne prophylaktische Maßnahmen
• 1 : 3000 HIV-Infizierte pro 3000 Schwangere in Deutschland
• heute ist die Übertragung durch entsprechende mütterliche und kindliche Thrapie sowie Sectio selten.

Differentialdiagnosen

AIDS in der Schwangerschaft

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

AIDS in der Schwangerschaft

• HIV-Infektion bekannt?
• Grippe-ähnliche Symptome?
• Hauterscheinungen?
• Neurologische Symptome?
• Allgemeinbefinden?
• Gewichtsverlust?
• Symptomatik seit wann?
• Medikamente im Vorfeld eingenommen?

Diagnostik

AIDS in der Schwangerschaft

• Routinemäßiger HIV Test bei Schwnageren zwischen der 2. und der 12. Schwangerschaftswoche sowie nach 3 Monaten
• HIV-Nachweis mittels PCR beim Neugeborenen bei Geburt
• Antikörper-Nachweis mittels ELISA
• Labor: Anzahl CD4-T-Zellen zur Diagnose von AIDS
• Nukleinsäurenachweis des Erregers zur Bestimmung der Viruslast

Klinik

AIDS in der Schwangerschaft

Klinisch findet man folgende Symptome einer AIDS-Erkrankung:

Schwangere:

• jahrelang klinisch unauffällig
• grippeähnliche Symptome nach Infektion
• Vollbild von AIDS mit opportunistischen Infektionen, neurologischen Symptomen, dermatologischen Symptomen, Malignomen

Neugeborenes:

• ohne Therapie 25% innerhalb eines Jahres mit Vollbild AIDS

Therapie

AIDS in der Schwangerschaft

Komplikationen

AIDS in der Schwangerschaft

Folgende Komplikationen birgt die AIDS Erkrankung bei Schwangeren:

vertikale Transmission vom HI-Virus (am Ende der SS und während der Geburt) durch:

• Schnittverletzung bei der Sektio
• Absaugen von blutigem Fruchtwasser aus GI- oder Respirationstrakt des Kindes

Erhöhtes Risiko für Komplikation durch:

• Mehrlingsschwangerschaft,
• vorzeitige Wehen,
• vorzeitigen Blasensprung,
• Frühgeburt,
• Amnioninfektionssyndrom,
• Viruslastanstieg der Schwangeren vor Geburt auf Werte > 10 000 HIV-Kopien/ml

• Embryo-, Fetaltoxizität sowie Langzeitfolgen der ART für das Neugeborene sind nicht bekannt

Zusatzhinweise

AIDS in der Schwangerschaft

Durchschnittlich 12 - 13 Jahre nach der HIV Infektion ist bei 50% der Infizierten mit dem Ausbruch von AIDS zu rechnen.

Literaturquellen

AIDS in der Schwangerschaft

1. (2009) AWMF-Leitlinie Antiretrovirale Therapie HIV-Infektion http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/055-001.htm>
2. (2007/08) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
3. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
4. (2000) Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. - Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
5. (2002) Pschyrembel -klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
6. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
7. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
8. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
9. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
10. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
11. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
12. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
13. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
14. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag