Adipositas dolorosa

Definition

Adipositas dolorosa

Die Adipositas dolorosa ist durch eine schmerzhafte, symmetrische und übermäßige subkutane Fettgewebsvermehrung gekennzeichnet. Sie tritt in Form von Lipomen am Stamm und an den Extremitäten in Erscheinung.

Ätiologie

Adipositas dolorosa

Zur Ätiologie der Adipositas dolorosa [4]:

• der zugrunde liegende Defekt ist unbekannt
• die Adipositas dolorosa ist häufig mit psychischen Störungen (z.B. Depressionen) assoziiert

Epidemiologie

Adipositas dolorosa

Zur Epidemiologie der Adipositas dolorosa [4]:

• Die Adipositas dolorosa stellt ein seltenes Krankheitsbild dar
• Meist sind übergewichtige Frauen in der Menopause betroffen
• Geschlechterverhältnis m
• Vereinzelt wird familiär gehäuftes Auftreten beobachtet

Differentialdiagnosen

Adipositas dolorosa

• Dermatofibrom
• Plaqueartige dermale Fibromatose
• Sklerotisches Fibrom
• Liposarkom
• Xanthoma planum diffusum
• Gemischte Bindegewebserkrankung
• Fetthernie
• Xanthelasmen
• Somatoforme Schmerzstörung
• Psychogene Störungen
• Maligne Tumoren des Dünndarms
• Benigne Tumoren des Dünndarms
• Adipositas Grad III
• Adipositas Grad II
• Adipositas Grad I
• Adipositas
• Lipom
• Lipomatose
• Fibrome (Haut)
• Lipomatose der Unterschenkel
• Lipomatose der medialen Oberschenkel
• Lipödem-Syndrom
• Sarkome in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
• Depression

Anamnese

Adipositas dolorosa

Bei der Adipositas dolorosa sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Wann ist die Erkrankung erstmals bemerkt worden?
• Wo sind die Veränderungen lokalisiert?
• Was für Beschwerden? Schmerzen bei Berührung oder Bewegung? Immobilisation? Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens? Krankheitsgefühl?
• Geschlecht/Alter des Patienten?
• Sonstige Beschwerden? Depressionen? Psychische Störungen?
• familiär gehäuftes Auftreten?
• Sonstige Vorerkrankungen? Tumoren?
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Adipositas dolorosa

Zur diagnostischen Abklärung der Adipositas dolorosa sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Inspektion: Lokalisation? Symmetrie? Diffuse Verteilung?
• Palpation: verschieblich? druckdolent? Konsistenz? Abgrenzbarkeit?

• Ultraschall: Größenbestimmung, Struktur des Tumors? Perfusionsmuster? LK-Schwellungen?

• Histopathologie: unspezifisches Bild mit Fettnekrosen, Hyperproliferation des interstitiellen Bindegewebes und - eher selten - diskreten Entzündungszeichen [4]

Klinik

Adipositas dolorosa

Die Adipositas dolorosa manifestiert sich anhand folgender Merkmale:

Prädilektionsstellen:

• juxtaartikuläre Areale, grundsätzlich können aber sämtliche Körperregionen am Stamm und an den Extremitäten betroffen sein

Klinisches Bild:

• seltene, chronisch-progrediente Erkrankung mit klinisch disseminierten Fettansammlungen, ausgedehnten subkutanen Polstern bzw. Plaques und z.T. auch Ekchymosen [4]

• schubweise auftretende Schmerzen bei Berührung und Bewegung, die die Patienten weitgehend immobilisieren [4]

• allgemeines Krankheitsgefühl

• oft beginnt die Erkrankung mit Phasen starker emotionaler Belastung; nicht selten kommt es zur Ausbildung von Depressionen [4]
  

Therapie

Adipositas dolorosa

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Adipositas dolorosa umfassen folgendes:

• umfassende Ernährungsberatung
• Gewichtsreduktion
• Physiotherapie
• psychosomatische Betreuung
• Schmerztherapie: sonst übliche Analgetika nach WHO-Schema oft nicht hinreichend wirksam, daher:
• z.B. intravenöse Gabe von Lidocain (initial 100 mg i.v., danach 4 mg/kgKG/h per infusionem) [4]
• Infusionstherapie mit Lidocain kann nach einigen Wochen wiederholt werden [4]
• Chirurgische Exzision der gutartigen Fettgewebstumore (z.B. einzelne, besonders störende Lipome) [4]

Komplikationen

Adipositas dolorosa

Zu den Komplikationen der Adipositas dolorosa liegen derzeit keine weiteren Informationen vor.

Zusatzhinweise

Adipositas dolorosa

Zur Adipositas dolorosa sind derzeit keine Zusatzhinweise verfügbar.

Literaturquellen

Adipositas dolorosa

1. (2002) Orfanos C E, Garbe C - Therapie der Hautkrankheiten - Springer
2. (2009) Rassner G - Dermatologie: Lehrbuch und Atlas - Elsevier, Urban & Fischer
3. (2006) Herpertz U - Ödeme und Lymphdrainage: Diagnose und Therapie von Ödemkrankheiten,  Schattauer
4. (2007) Petres J, Rompel R - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
5. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
7. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
8. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer
9. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
10. (2009) AWMF-Leitlinie - Lipödem - Deutsche Gesellschaft für Phlebologie (DGP)
11. (2010) AWMF-Leitlinie - Chirurgie der Adipositas - Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e.V. (DGAV)