Adipositas

Definition

Adipositas

Die Adipositas im Kindesalter wird durch ein zu hohes Körpergewicht definiert, welches 20% über dem Längensollgewicht liegt. Der Wert des Body-Mass-Index (BMI) liegt über der 97. Perzentile.

Ätiologie

Adipositas

Zu den Ursachen der Adipositas zählen:

• Energiezufuhr höher als Energieverbrauch           (Grundumsatz, Thermogenese und Aktivität)

Zwei Unterformen der Adipositas:

Primäre Adipositas - multifaktoriell bedingt [6; 10]:

• fehlerhafte Ernährung
• körperliche Inaktivität
• genetische Komponente (Leptin-Gen in Diskussion)
• metabolische Störungen
• Störungen im psychosozialen Umfeld

Weitere Risikofaktoren für die primäre Adipositas [4]:

• familiäre Belastung mit Adipositas
• einkommensschwache Familien
• niedriges Bildungsniveau
• Immigranten

Sekundäre Adipositas - Folge anderer Erkrankungen [6]:

• genetisch (z.B. Prader-Willi-Labhardt-Syndrom, Bardet-Biedl-Syndrom, Cohen-Syndrom, Fröhlich-Syndrom, Mixoploidie, Leptinmangel)
• endokrinologisch (z.B. Morbus Cushing, Wachstumshormonmangel, Hypothyreose)
• ZNS-Erkrankungen (z.B. Kraniopharyngeom)
• medikamentös (z.B. Steroide, Thyreostatika, Valproat, Insulin, Phenothiazine)
• Andere Tumorerkrankungen: Insulinome
• Chronische Erkrankungen, die immobilisieren
• Psychiatrische Erkrankungen

Epidemiologie

Adipositas

Zur Epidemiologie der Adipositas:

• die Prävalenz hat in den letzten 20 Jahren stark zugenommen [6; 7]
  

• etwa jedes 5. Kind (20%) leidet an Adipositas [6]

• auch die Anzahl schwerer Formen von Adipositas hat in letzter Zeit stark zugenommen [4]

• in den USA nahm die Prävalenz adipöser Schulkinder zwischen 1976 und 2008 von 6,5% auf 19,6% zu [9]

• in den USA verdoppelte sich die Prävalenz adipöser Kinder im Vorschulalter im gleichen Zeitraum (von 5% auf 10,4%) [9]

• in den USA betrug die Prävalenz von Übergewicht unter Kleinkindern und Säuglingen bei 9,5% zwischen 2007 und 2008 [9]

Differentialdiagnosen

Adipositas

• Adipositas dolorosa
• Psychogene Störungen
• Glukokortikold-produzierendes Nebennierenadenom
• Störungen des Essverhaltens
• Zentrales Cushing-Syndrom
• Exogenes Cushing-Syndrom
• Insulinom
• Prader-Willi-Syndrom
• Insulinresistenz und metabolisches Syndrom
• Kraniopharyngeome
• Depression
• Bulimia nervosa
• Adipositas Grad I
• Adipositas Grad II
• Adipositas Grad III
• Diabetes Mellitus (Genetische Syndrome)
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Medikamentöse Osteoporose
• Hypophysentumoren
• Hypothyreosen
• Osteoporose durch Immobilisation
• Laurance-Moon-Biedl-Syndrom
• Neuroendokrine Tumoren des Pankreas

Anamnese

Adipositas

Bei einer Adipositas sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Ernährungsgewohnheiten: was wird gegessen/getrunken? wie oft? gemeinsames Essen in der Familie? Umgebungsfaktoren (TV, etc.)?
• wird Sport getrieben? seit wann? welcher? wie oft? allein oder mit anderen?
• Freizeitbeschäftigungen? Hobbies?
• Grunderkrankungen bekannt? Genetische Syndrome, Stoffwechselerkrankungen? Tumorerkrankungen?
• Hat sich das Sehen verschlechtert? Lähmungen?
• Werden Medikamente eingenommen? Insulin? Kortison-Derivate? Antiepileptika?
• Leiden andere Familienmitglieder an Adipositas? Eltern, Geschwister?
• Schwangerschaft unauffällig gewesen?
• War das Kind schon bei Geburt zu groß/schwer? Perzentilenkurven?
• Entwicklung nach der Geburt unauffällig?
• Kommt das Kind in der Schule gut mit?
• Soziale Kontakte? Freunde? Probleme in der Familie?

Diagnostik

Adipositas

Zur diagnostischen Abklärung einer Adipositas sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Inspektion: ausladendes Abdomen? Acanthosis nigricans (z.B. im Nacken?) [4], Allgemeinzustand, syndromale Erkrankung? Fehlhaltungen?
• Auskultation, Palpation, Perkussion des Abdomens
• Trizeps-Hautfaltendicke bestimmen(Verlaufsparameter) [7]
  
• neurologischen Status erheben (Gesichtsfeld, Sensibilität, Motorik, Reflexe, Koordination, Hirnnerven) [4]
• Gelenke untersuchen (Einschränkung der Beweglichkeit?), Mobilität prüfen
  

• Bestimmung des Gewichts und der Körperlänge (Perzentile, Berechnung des relativen BMIs)
• Pubertätsstadien nach Tanner beurteilen
  
• Blutdruckmessung, ggf. 24h-Blutdruckmessung [4]
  
• Labor: BB, TSH, Gesamt-Cholesterin, HDL, LDL, Triglyzeride, Blutzucker (nüchtern), BZ-Tagesprofil, GOT, GPT, γ-GT, Lp(a), Homocystein, HbA1c, Oraler Glucose-Toleranz-Test, dabei auch Bestimmung von Insulin und HOMA-Index [4]
  
• Sonographie des Abdomens (Fettleber, Gallensteine) [4]
• Sonographie der Schilddrüse
• sozialpädiatrische Untersuchung: psychiatrische Erkrankung (z.B. Depression)?

Bei Verdacht auf sekundäre Adipositas:

• Chromosomenanalyse
• Hormonanalyse
• Röntgen der Hand zur Bestimmung des Knochenalters

Klinik

Adipositas

Symptome der Adipositas sind [3; 6]:

• Neben Übergewicht und übermäßigem Fettansatz meist überdurchschnittliche Größe (Adiposogigantismus)

• Pseudogynäkomastie und Hypogenitalismus bei Jungen

• Verfrühter Pubertätsbeginn bei Mädchen, verspäteter Pubertätsbeginn bei Jungen

• Hirsutismus bei Mädchen

• Striae distensae im Bereich der Oberarme, Brust, Oberschenkel, Bauch und Hüften

• Hautinfektionen in den Hautfalten

• verminderte Belastbarkeit, rasche Erschöpfung

• Gelenkbeschwerden

Therapie

Adipositas

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Adipositas umfassen Folgendes:

• Ernährung umstellen, dabei Energiezufuhr reduzieren [7]
  
• Gesunde, ausgewogene, fettarme Mischkost mit viel Gemüse und Obst [7]
• Bei der Ernährungsumstellung sollte die Familie mit einbezogen werden (Langzeitcompliance) [7]

• mehr Sport und Bewegung, körperliche Aktivität  und somit den Energieverbrauch steigern (z.B. Ausdauersportarten) [7]

• wenn möglich Integration in eine Trainingsgruppe eines Adipositas-Therapiezentrums [7]
  

• interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Ernährungsberatern, Psychologen, Verhaltens-und Physiotherapeuten sowie Sportvereinen [4]

• Erlernen von Strategien zur Problembewältigung und langfristigen Verhaltensänderung

• Ziel der Therapie: dauerhafte Stabilisierung des Körpergewichts auf einem niedrigeren Niveau

Chirurgische Therapieoptionen [7]:

• sind erst nach ausbleibendem Erfolg konservativer Therapieoptionen anzuwenden
• vornehmlich bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen

• Bei einem BMI ≥40 kg/m² ist bei Erschöpfung der konservativen Therapie nach umfassender Aufklärung eine bariatrische Operation indiziert
• Bei einem BMI zwischen 35 und 40 kg/m² und mit mind. einer Adipositas-assoziierten Folge-/Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes mellitus Typ 2, koronare Herzkrankheit) ist eine chirurgische Therapie indiziert, sofern die konservative Therapie erschöpft ist
• Bei Diabetes mellitus Typ 2 kann bereits bei einem BMI zwischen 30 und 35 kg/m² eine bariatrische Operation im Rahmen einer wissenschaftlichen Studie erwogen werden
• Mögliche Verfahren sind das Einsetzen eines Magenbandes, Schlauchmagen, Roux-Y-Magen-Bypass oder die BPD mit duodenalem
  Switch (BPD-DS). Ferner können ein Ein-Anastomosen-Bypass, biliopankreatische Teilung (BPD) oder die vertikale Bandplastik (VBP) eingesetzt werden

Beachte: Eine alleinige Ernährungstherapie hat nur geringe Langzeiteffekte. Deshalb immer in Kombination mit anderen Therapiebausteinen durchführen! [7]

Komplikationen

Adipositas

Bei der Adipositas sind folgende Komplikationen möglich [6]:

• Metabolisches Syndrom mit Hypertonie, Dyslipoproteinämie, gestörter Glucosetoleranz
• Diabetes mellitus
• Arteriosklerose
  
• Hyperurikämie, Cholelithiasis und Fettleber(hepatitis)
• kardiovaskuläre Erkrankungen
• orthopädische Erkrankungen mit Fehlhaltungen, Arthrosen, Fehlstellungen und Epiphysiolysis
• obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
• Syndrom der polyzystischen Ovarien: Sterilität, Hirsutismus, Menstruationsbeschwerden
  
• psychosoziale Folgen wie vermindertes Selbstwertgefühl, Depression, Isolation und Essstörung mit Verstärkung der Adipositas
• Infektionen der Haut in den Hautfalten: z.B. Pilzinfektionen

Zusatzhinweise

Adipositas

Folgende Zusatzhinweise bei der Adipositas sind bedeutsam:

• Prognose: nur bei konsequent durchgeführter Therapie gut, nur 30% der Kinder dauerhaft geheilt, chronische Folgeerkrankungen mit hoher Morbidität und Mortalität im Erwachsenenalter verbunden

• der relative BMI bezieht sich auf die alters-und geschlechtsspezifische 50.Perzentile

• Stadieneinteilung [7]:

1. Übergewicht: BMI > 90. Perzentile
   
2. Adipositas: BMI > 97. Perzentile
3. extreme Adipositas: > 99,5. Perzentile

Herausragende Bedeutung der Adipositas im Kindesalter für das Erwachsenenalter [9]:

• ca. 25% aller adipösen Vorschulkinder werden auch im Erwachsenenalter adipös sein [11]
• etwa 50% der adipösen 6-Jährigen und ca. 80% der adipösen 10-14-Jährigen, die ein adipöses Elternteil haben, werden im Erwachsenenalter adipös sein [8]

Literaturquellen

Adipositas

1. (2009) Muntau A C - Intensivkurs Pädiatrie - Urban&Fischer
2. (2008) Kreckmann M - Fallbuch Pädiatrie - Thieme
3. (2007) Sitzmann F C - Pädiatrie Duale Reihe - Thieme
4. (2009) Illing S, Claßen M - Klinikleitfaden Pädiatrie - Elsevier, Urban&Fischer
5. (2007) AWMF-Leitlinie - Adipositas - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e.V. (DGKJ)
6. (2007) AWMF-Leitlinie - Prävention und Therapie der Adipositas - Deutsche Adipositas Gesellschaft (DAG)
7. (2009) AWMF-Leitlinie - Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter - Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter
8. (1997) Whitaker R C - Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity - N Engl J Med
9. (2008) Ogden C L - Prevalence of high body mass index in US children and adolescents - J A M A
10. (2000) Levine J A - Energy expenditure of nonexercise activity - Am J Clin Nutr
11. (1985) Garn SM - Two-decade follow-up of fatness in early childhood - Am J Dis Child