Adenome des Magens

Definition

Adenome des Magens

Magen und duodenale Adenome sind neoplastische Tumoren, die durch lokalisierte, polypoide Proliferation des dysplastischen Epitheliums charakterisiert sind. [1]

Histologisch unterscheidet man das Schleimhautadenom in folgende Typen:

1. villöses Adenom
2. tubuläres Adenom
3. tubulovillöses Adenom

Ätiologie

Adenome des Magens

Die Ursache für gastrische und duodenale Adenome bleibt ungeklärt.

autosomal vererbte familäre Adenome: [3]

• Familiäre Polyposis coli
  
• Gardner-Syndrom
• Cronkhile-Canada-Syndrom

Genetik: [4]

• Das APC-Gen (5q) spielt eine zentrale Role in der Adenomentwicklung. (Mutation in bis zu 60% der Adenome)
• TP53 Mutation in 50% der Adenome
• DCC-Gen mutation in 50% der Fälle

Epidemiologie

Adenome des Magens

Epidemiologische Fakten zum Adenom:

• 30-40% der Menschen > 60 Jahre entwickeln mind. ein Adenom
• Inzidenz: Treten in 3-5% aller endoskopischen Untersuchungen auf.
• es macht 3,1% aller gutartigen Tumoren im Magen aus[5]

Differentialdiagnosen

Adenome des Magens

• Peutz-Jeghers-Syndrom
• Diffuse Ulzerationen von Jejunum und Ileum
• Neuroendokrine Tumoren des Magens
• Intestinale Polypen

Anamnese

Adenome des Magens

Die Symptomatik eines Adenoms sollte erfragt werden:

• Blutbeimengungen im Stuhl?
• Durchfall?
• Verstopfung?
• Blutarmut?
• Selten: Schmerzen im Oberbauch?
• Verfärbungen/Pigmentierung im Mund, auf der Lippe und Fingern?

Diagnostik

Adenome des Magens

Diagnose des Adenoms:

• internistisch orientierte Untersuchung
• Endoskopie mit Biopsie
  
• MRT (mit oralem Kontrastmittel)
• immunohistologischer Befund

Klinik

Adenome des Magens

• 3. häufigster Magenpolyp; Generell häufiger im Duodenum
• Je größer das Adenom desto höher ist das Risiko der Entartung zu einem Adenokarzinom.
• 40% der malignen Adenome sind größer als 2cm[1]
• Meist asymptomatisch
• In den hereditären Erkrankungen kommt es zu multiplen adenomatösen Polypen
• Sporadische Adenome treten meist solitär auf.

Therapie

Adenome des Magens

Die Therapaie des Adenoms umfasst:

Polypektomie: [4]

• Indikation: Blutung, Okklusion, Invagination, Karzinomprävention, duodenal Polypen 
• Magenpolypen werden erst bei einer Größe von 10mm entfernt.
• Instrumentarium: Gastroskop+ Hochfrequenzdiathermieschlinge, Polypengreifer, Polypenfaßzange sowie Sklerosierungsnadel
• Die Bergung des Polypen erfolgt per Polypektomieschlinge oder durch Ansaugen and die Endoskopspitze.
• Metallclips oder Tuscheinjektion können bei notwendiger Nachresektion als endoskopische Markierung dienen.

Komplikationen

Adenome des Magens

Komplikationen des Adenoms können sein:

• maligne Entartung
• Obstruktion und Ileus
• Anämie aufgrund von klinisch relevanten Blutungen.

Zusatzhinweise

Adenome des Magens

Prognose: [2]

Das Karzinomrisiko ist abhängig von histologischen Adenom-Typ und Größe:

• tubuläres Adenom < 1cm: 1%
• tubuläres Adenom von 1-2cm: 10%
• villöses und tubulovillöses Adenom: 20-50%

Bei rechtzeitiger Enfernung sind die Prognosen gut, jedoch muss sich der Patient alle 3-5 Jahre einer Kontroll-Koloskopie unterziehen aufgrund der hohen Rezidivrate.

Bei familären Formen hängt die Prognose von der rechtzeitigen Kolektomie ab.

Literaturquellen

Adenome des Magens

1. (1999) - Para Chandrasoma - Gastrointestinal pathology - Appelton& Lange, London
2. (2007) - Wolfgang Gerok - Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt - Schattauer Verlag, Stuttgart
3. (1998) - Gerhard Pott - Gastroskopie Atlas - Schattauer Verlag, Stuttgart
4. (1998) - Peter Frühmorgen - Gastroenterologische Endoskopie: ein Leitfaden zur Diagnostik und Therapie - Springer, Heidelberg
5. (2007) - Do Youn Park, MD; Gregory Y. Lauwers,MD. Gastric Polyps: Classification and Management. Archives of Pathology and Laboratory Medicne. Accepted October ;132 No.4:633-640.