Adenomatosen

Definition

Adenomatosen

Adenomatosen beschreiben das Auftreten mehrerer Adenome zum selben Zeitpunkt.

allg. Adenome:

• benigne Tumoren des Drüsenepithels
• mit unterschiedlichen Dysplasiegraden
• bes. Bedeutung für Pathogenese des Kolonkarzinoms
• mehrheit aller Kolonkarzinome entwickelt sich aus Adenomen

kolorektale Adenome:

• tubuläres Adenom (45%)
• tubulo - villöses Adenom (45%)
• villöses Adenom (10%) - oft breitbasig aufsitzend, Zotten könnten zur Schleimbildung mit Wasser + Kaliumverlust führen, höchste Entartungsfrequenz!

Ätiologie

Adenomatosen

Ursachen der Adenomatose sind:

kolorektale Adenome:

• tubuläres Adenom (45%): oft Mutationen in -genen APC, KRAS, TP53
• tubulo - villöses Adenom (45%)
• villöses Adenom (10%) - oft breitbasig aufsitzend, Zotten könnten zur Schleimbildung mit Wasser + Kaliumverlust führen, höchste Entartungsfrequenz!

Epidemiologie

Adenomatosen

Die Inzidenz der Adenomatosen betrifft vor allem das

• 6. - 7. Lebensjahrzehnt

Differentialdiagnosen

Adenomatosen

• Endometriose
• Hämorrhoiden
• Hämorrhoiden Grad III
• Hämorrhoiden Grad II
• Kolonkarzinom
• Kolorektales Karzinom UICC-Stadium 0
• Hämorrhoiden Grad IV
• Extragenitale Endometriose
• Hämorrhoiden Grad I

Anamnese

Adenomatosen

Wichtige Fragen zur Befunderhebung der Adenomatosen sind:

• Symptomatik?
• Grunderkrankungen?
• Familienanamnese?
• Blutungen?

Diagnostik

Adenomatosen

Relevante Diagnostik bei Adenomatosen:

• körperliche Untersuchung
• Okkult - Test
• Rektosigmoidoskopie, Koloskopie
• Kolon - KE im Doppelkontras
• Endosonographie
• Humangenetik (bei fam. adenomatöser Polypose, Mutation APC Gen)

Klinik

Adenomatosen

Pathohistologie und Symptome der Adenomatosen:

kolorektale Adenome:

• tubuläres Adenom (45%): verzweigte Tubuli, oft gestielt, selten breibasig
• villöses Adenom (10%): finger-/zottenartige Architektur, basophiles + pseudostratifiziertes Epithel, oft breitbasig aufsitzend, meist größer als tubuläre Adenome
• tubulo - villöses Adenom (45%): tubuläre und villöse Architektur
• Adenome mit pseudopapillärere Architektur: ähnlich tubulären Adenomen, typische sägezahnartige Architektur

Symptomatik:

• multipel (20 - 25%)
• meist klinisch stumm (2/3); Zufallsbefund
• selten Blutungen
• Diarrhoe, Schleimabsonderungen
• Tenesmen
• Analprolaps

Therapie

Adenomatosen

Therapeutische Möglichkeiten bei Adenomatosen:

operativ:

• Präöperativ Nahrungskarenz + orthograde Darmspülung
• wegen hohem Entartungsrisiko meist vollständige endoskopische Entfernung
• transanale endoskopische Abtragung durch Diathermieschlinge bei gestielten Polypen bis 3cm
• transanale endoskopische Mikrochirurgie bei breitbasigen Adenomen
• Kolotomie wenn endoskopische Abtragung nicht möglich

• endoskopische oder radiologische Nachsorge alle 3 Jahre

Komplikationen

Adenomatosen

Komplikationen, die bei Adenomatosen zu beachten sind:

• karzinomatöse Entartung zum Kolon - Ca
• akute oder chronische Blutungen
• Invagination
• Obstruktion

Zusatzhinweise

Adenomatosen

Es sind momentan keine Zusatzhinweise zu Adenomatosen bekannt.

Literaturquellen

Adenomatosen

M. Müller - Chirurgie für Studium und Praxis

Gerd Herold - Innere Medizin

Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer

C. Müller. C. Löll, H. Bechtold - Basisleitfaden - Urban & Fischer

Böcker, Denk, Heitz - Repetitorium Pathologie - Elsevier, Urban & Fischer

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag