Achillessehnenruptur

Definition

Achillessehnenruptur

Die Achillessehnenruptur beschreibt einen Riss der Achillesehne ohne Verletzung der deckenden Haut. Prädisponiert sind vorwiegend sportlich aktive Männer ab der 3. Dekade. Die Achillessehnenruptur tritt spontan und ohne Vorankündigung auf. Die Basis bilden oft Überbelastungen mit Mikrotraumatisierung. Bei der Medikation mit Antibiotika aus der Gruppe der Gyrasehemmer nimmt die Festigkeit der Achillessehne stark ab.

Ätiologie

Achillessehnenruptur

Die Ursachen für eine Achillessehnenruptur sind:

• indirekt: extreme Anspannung des M. triceps surae (z.B. kräftiges Abstoßen beim Sport )
• direkt: Schnittverletzung, Stoß
• degenerativ: bei langer Gabe von Glukokortikoiden, Immunsuppressiva, Hyperurikämie

Epidemiologie

Achillessehnenruptur

Die Achillessehnenruptur kommt häufiger bei Männern vor.

Die Inzidenz liegt bei:

• 20 pro 100.000 pro Jahr

Differentialdiagnosen

Achillessehnenruptur

• Sprunggelenksdistorsion
• Sprunggelenksverletzung Typ Weber B und C
• Weber A Fraktur
• Übergangsfrakturen des Sprunggelenkes

Anamnese

Achillessehnenruptur

Folgende Informationen bei Verdacht einer Achillessehnenruptur sollten erfragt werden:

• Hergang der Verletzung
• plötzlicher heftiger Schmerz
• "Schnalzen"
• bei keinem direktem Trauma, Ausschluss einer Reizung, Überlastung (Achillodynie):
  - neue Schuhe?
  - viel Sport?
  - dauerhafte Schmerzen?

Diagnostik

Achillessehnenruptur

Zur diagnostischen Abklärung einer Achillessehnenruptur sind wichtig:

• klinische Untersuchung:
  - Delle, Lücke tastbar, evtl. auch sichtbar
  - ipsilateral kein Zehenspitzenstand
  - Thompson-Test: keine Plantarflexion trotz Kneifen in Wade in Bauchlage
• Röntgen: Ausschluss knöcherner Verletzung
• Sonographie

Klinik

Achillessehnenruptur

Die Symptomatik bei Achillessehnenruptur sind:

• heftige Schmerzen
• Schwellung
• Hämatom
• Ekchymosen

Therapie

Achillessehnenruptur

Die Therapie der Achillessehnenruptur umfasst:

1. konservativ:

• Immobilisation durch Gips in Spitzfußstellung (Sono-Kontrolle!)
• Spezialschuh (an der Ferse erhöht) für 8 Wo.
• KG

2. operativ:

• v.a. bei Sportlern
• Durchflechtungsnaht
• "Entenschnabelfraktur": Zugschraube + Cerclage
• Gips 3-4 Wo. + Gehgips 3 Wo.

Komplikationen

Achillessehnenruptur

Folgende Komplikationen einer Achillessehnenruptur sind möglich:

• Rezidiv
• Thrombose
• Verkalkung der Sehne

Zusatzhinweise

Achillessehnenruptur

Bei der Achillessehnenruptur gibt es folgende Zusatzinformationen:

• evtl. zusätzlicher Abriss eines Teils des Calcaneus ("Entenschnabelfraktur")

Literaturquellen

Achillessehnenruptur

• Ficklscherer A. (2008) - Orthopädie und Traumatologie - Urban & Fischer, Elsevier GmbH München
• Henne-Bruns, Doris; Düring, Michael; Kremer, Bernd (2007) - Chirurgie, Duale Reihe - Thieme
• Müller M. (2008/08) - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
• (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
• (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
• (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter